תביעת אובדן כושר עבודה נגד חברת ביטוח היא פעולה משפטית הננקטת כאשר כושר העבודה של אדם נפגעה עקב פציעה, מחלה או נכות. חשוב להבין את ההשלכות המשפטיות של הגשת תביעה כזו ולהכיר במרכיבים השונים שיש לכלול על מנת שתצליחו להתמודד מול חברת הביטוח.
מאמר זה יספק סקירה של ההיבטים המרכזיים שיש לקחת בחשבון בעת הגשת תביעת אובדן כושר עבודה נגד חברת ביטוח. זה גם ידון במקרים של שימוש להגשת תביעה כזו ויסביר כיצד זה יכול להועיל לאנשים המבקשים פיצוי מספק הביטוח שלהם.
כמו ברוב תביעות הביטוח, המטרה של תביעת אובדן כושר עבודה מול חברת ביטוח היא לקבל פיצוי בגין הוצאות הקשורות לאבחון או טיפול בנכות. עם זאת, היקף הכיסוי יכול להשתנות ממבטח אחד למשנהו.
הרשימה הבאה נוגעת בכמה היבטים מרכזיים שעלולים להשפיע על הזכאות: בין אם יש הוצאות רפואיות שהנכות מנעה מהמבוטח להיות מסוגל לשלם; האם מוגבלותו פוגעת פיזית ביכולתו לעבוד או לא; בין אם משתמש במכשיר מסייע כתוצאה ממצב שייפול תחת כיסוי "הוצאות רפואיות" או לא; ומהו אופי הנכות.
במקרה של אירוע מצער כמו תאונה או מחלה המביאה לאובדן כושר עבודה, אדם יכול לתבוע נגד חברת הביטוח. תביעה זו מוגשת כדי לפצות על כל הפסד שנגרם עקב חוסר יכולת לעבוד.
חברת הביטוח תעריך את התביעה ותחליט אם האדם זכאי לפיצוי כלשהו. סכום וסוג ההטבות הניתנות תלוי בסוג הפוליסה שבידי הפרט ובנסיבות הכרוכות באי-יכולתו לעבוד. אנשים רבים מופתעים כאשר הם טוענים אובדן כושר עבודה, מכיוון שהם לא מבינים כמה כיסוי מספק פוליסת הביטוח שלהם.
חברות הביטוח דורשות מלקוחות לעיתים קרובות להגיש תביעת אובדן כושר עבודה אם הם אינם יכולים להמשיך לעבוד עקב פציעה או מחלה המכוסה בפוליסה שלהם.
אובדן כושר עבודה עלול לגרום לנטל כלכלי משמעותי עבור המבוטחים והתלויים בהם. לפיכך, חשוב לתובעים להבין את זכויותיהם בעת הגשת תביעת אובדן כושר עבודה כנגד חברת ביטוח.
תביעת נכות מוגשת בחברת ביטוח בשני תרחישים:
1) התובע מגיש תביעה כנגד הפוליסה שלו
2) הפוליסה של התובע מבוטלת.
בשני המקרים, תהליך הגשת תביעת נכות הוא כדלקמן: על התובע למלא טופס תביעת נכות (זמין באתר האינטרנט), אשר יכלול מידע אישי ויתאר את כל הרשומות הרפואיות הרלוונטיות שנמסרו על ידי רופאו.
על התובע לשמור מסמכים אלה למקרה שיתבקשו במהלך בירור תביעתו. לאחר מכן המבטח יחקור ויקבע אם הייתה הפרה כלשהי של המדיניות שלהם.
אם היה, אז הם יפסיקו את הפוליסה או יתאימו אותה בהתאם. אם לא הייתה הפרה של מדיניותם, התביעה נדחית. התובע יכול לערער על החלטה זו על ידי הגשת טופס ערעור לנכות, אשר חייב לכלול את כל המסמכים הנדרשים בטופס התביעה הראשוני לנכות ולהגיש בנוסף להסבר כיצד לדעתו מצבו עומד בדרישות הפוליסה החלות.
אם פג תוקף הביטוח של תובע והוא מחליט להגיש תביעת נכות נגד חברת הביטוח שלו, עליו למלא טופס, שידרוש מידע אישי ותיעוד רפואי וכן תיעוד של אובדן עבודה או לא מחזיק יותר בעבודה.
סיכום תביעת נכות היא הליך של אדם להגיש בקשה להטבות לטווח ארוך על ידי הגשת ראיות רפואיות, מידע על אובדן עבודה ומסמכים רלוונטיים אחרים לכך שמצבו עומד בדרישות הגדרת הנכות של הביטוח.
